En esta muestra de adultos jóvenes atendidos en AP, más de la mitad de los participantes, un 52,9% de ellos, refirió haber consumido cannabis alguna vez en la vida y, entre estos, el 22,9% afirmó haber consumido en los últimos tres meses (12,2% sobre el total de la muestra). El consumo de cannabis alguna vez en la vida se asoció con el sexo, observándose que la probabilidad de consumir cannabis entre hombres duplicaba la de las mujeres. El riesgo moderado de dependencia, según la puntuación de la escala ASSIST, fue más frecuente en personas con menor nivel de estudios.

Las prevalencias de consumo observadas en este estudio fueron superiores a las descritas en la encuesta nacional EDADES 2024, en población de 15-64 años (43,7% alguna vez en la vida y 10,5% en los últimos 30 días)¹⁰ y a las estimaciones europeas más recientes para adultos de 15-64 años (donde la prevalencia de consumo alguna vez en la vida es del 31,4% y en el último año es del 8,4% según la European Drug Report 2025)²¹. Tal como describe Manthey y col²², España presenta prevalencias más elevadas que el resto de Europa y con tendencia creciente en la última década.

Una fuente de variabilidad de resultados entre estudios podría relacionarse con el instrumento de cribado utilizado. El ASSIST ofrece diversas ventajas en el marco de AP, como que fue desarrollado y validado por la OMS en estudios multicéntricos realizados en distintos países^12,13, tiene una estructura breve y fácil de aplicar en consulta, y ha mostrado buenas propiedades psicométricas para detectar consumo de sustancias, incluida el cannabis. Además, permite relacionar la puntuación obtenida con una intervención breve protocolizada, cuya eficacia ha sido evaluada en un ensayo clínico multicéntrico aleatorizado en AP¹⁴. A diferencia de herramientas centradas exclusivamente en cannabis, como el CUDIT-R²³ o el CAST²⁴, el ASSIST evalúa múltiples sustancias en una misma evaluación y hubiera permitido evaluar el policonsumo. Sin embargo, en el presente estudio se optó por preguntar solo por el cannabis ya que, al tratarse de una encuesta telefónica, realizar el ASSIST completo habría incrementado la duración de la entrevista con el consiguiente riesgo de abandono o de no finalización de la encuesta.

Las prevalencias de consumo descritas en el presente estudio fueron superiores respecto a otros estudios también realizados con la herramienta ASSIST. López-Rodríguez y col describieron una prevalencia de consumo de cannabis inferior (5,7%) en pacientes mayores de 18 años en AP en Madrid¹⁵; esta discrepancia podría explicarse por la antigüedad del estudio y el muestreo por conveniencia entre pacientes que acudían al centro de salud, y también pudo influir que cuando es el propio profesional médico quien realiza las preguntas, se puede ocasionar un sesgo de selección o de falta de verdad por miedo a ser juzgado. Asbridge y col también describieron una prevalencia de consumo del 8,4% en los últimos tres meses en mayores de 15 años en Canadá¹⁶, inferior a la del presente estudio. Esta podría explicarse por diferencias socioculturales, en los periodos de estudio y en los rangos etarios seleccionados.

La edad media de inicio de consumo en nuestra muestra coincide con la descrita en población adulta española^8,10, y es claramente superior a la reportada en estudiantes de secundaria (alrededor de 15 años en ESTUDES 2025¹¹ y FRESC²⁵) como es esperable.

La modalidad de consumo predominante fue la inhalada, coherente con el patrón mayoritariamente fumado descrito entre los admitidos a tratamiento por cannabis en España (97,5%)⁸.

La prevalencia de consumo alguna vez en la vida fue significativamente superior en hombres, en concordancia con lo descrito en la literatura, señalando desigualdades sociales de género arraigadas en los patrones de conducta sociales^8,10,15,22. En este estudio no se observó relación con el nivel socioeconómico, aunque se ha descrito una mayor frecuencia de consumo problemático en contextos de mayor vulnerabilidad social^15,21. Esta discrepancia podría estar relacionada con las características propias de cada población, con la potencia del tamaño muestral disponible para detectar asociaciones de menor magnitud, y con las limitaciones de las variables sociodemográficas autoinformadas, que inducen un sesgo de mala clasificación no diferencial con tendencia del resultado al nulo²⁶.

Respecto a la dependencia, una cuarta parte de quienes habían consumido alguna vez en la vida presentaron un riesgo moderado de dependencia según la puntuación ASSIST. Este hallazgo es relevante, ya que el consumo frecuente se asocia a trastorno por consumo de cannabis, deterioro cognitivo y a un mayor riesgo de trastornos psicóticos^4-6,21,27. Asimismo, estos resultados se sitúan en el contexto del incremento de las primeras admisiones a tratamiento por cannabis, tanto en España (1.300 en 1996 frente a más de 10.300 en 2019)⁸ como en Europa^21,22.

En su revisión, Jan C van Ours y Jenny Williams afirman que la literatura aporta pruebas sólidas de que el consumo temprano de cannabis reduce el nivel educativo alcanzado²⁸. El consumo de cannabis puede disminuir la motivación, asociarse a conductas delictivas, y causar problemas de memoria y un bajo rendimiento escolar. El consumo habitual de cannabis en jóvenes se asocia a niveles cognitivos basales más bajos, lo que puede influir en su rendimiento y ponerlos en riesgo de fracaso académico²⁹. En el presente estudio, un menor nivel educativo se asoció significativamente con una mayor probabilidad de riesgo moderado de dependencia, sugiriendo que el nivel de estudios podría actuar como un factor sociodemográfico relacionado con la vulnerabilidad al consumo de cannabis^15,29,30.

Este estudio presenta diversas fortalezas. Por un lado, se obtuvo una elevada tasa de respuesta (93,25%), habiendo realizado un muestreo aleatorio simple sobre la población atendida en AP, reduciendo el sesgo de selección habitual en estudios de conveniencia realizados en consulta. Por otro lado, cuantifica el consumo en una franja etaria (18-45 años) que habitualmente es poco caracterizada en las encuestas generales, lo que podría ser relevante al constituir una población diana sobre la que los servicios de AP podrían realizar actividades de detección precoz e intervención. De hecho, hasta donde conocemos, existen escasos estudios realizados en el contexto de la AP española que evalúen específicamente el consumo de cannabis con una herramienta estructurada como el ASSIST¹⁵.

No obstante, también cabe destacar varias limitaciones. En primer lugar, el diseño transversal impide establecer relaciones causales, a pesar de que las asociaciones encontradas son consistentes con la literatura y presentan una cierta plausibilidad. En segundo lugar, la información fue autorreportada, lo que puede conllevar un posible sesgo de memoria respecto a la edad de inicio, y un sesgo de deseabilidad social que podría haber infraestimado la prevalencia real de consumo. En tercer lugar, por motivos éticos, no se incluyeron menores de 18 años, lo que limita la comparabilidad directa con encuestas escolares. En cuarto lugar, la muestra procede de tres equipos de AP del área metropolitana de Barcelona, por lo que los resultados podrían no ser extrapolables a otros entornos. Y, por último, la utilización de la versión del ASSIST adaptada únicamente a cannabis no permitió valorar el policonsumo -el cual es un fenómeno cada vez más relevante en este perfil de población- ni explorar la potencia del producto consumido, factor de creciente importancia clínica en el contexto europeo actual^21,22.

En conclusión, en una muestra de adultos jóvenes atendidos en AP se observó una prevalencia y riesgo de dependencia asociados al consumo de cannabis superiores a los descritos en población general, y una asociación significativa entre un mayor consumo y el sexo masculino, y entre un nivel de dependencia moderada y menor nivel de estudios.

Estos resultados orientan a la necesidad de integrar sistemáticamente una herramienta breve y validada como el ASSIST en las actividades preventivas de AP, y de desarrollar intervenciones breves estructuradas para facilitar la detección precoz y la intervención en este perfil de pacientes. Aunque lo ideal sería abordar todas drogodependencias desde la consulta de AP, debería al menos realizarse intervenciones de detección de las más prevalentes. Como ya hemos indicado, el PAPPS tiene actividades dirigidas a la detección del consumo de alcohol y tabaco, por tanto, debería añadir el consumo de cannabis. Así mismo, desde las instituciones en general y los servicios de AP en particular, se debe continuar trabajando conjuntamente en la prevención del consumo de cannabis, informando de forma veraz a la población diana susceptible -es decir, los adolescentes-, fomentando hábitos de vida saludables y promoviendo la psicoeducación para que conozcan los riesgos y consecuencias de su consumo.